Когда после инсульта близкий не может говорить, родственники чаще всего думают одно из двух: либо «он всё понимает, но не хочет говорить», либо «он ничего не понимает, потому что мозг разрушен».

Обе версии обычно неверны.

Нарушение речи после инсульта — это не потеря разума и не потеря личности, а следствие повреждения конкретных зон мозга и связей между ними. И именно это важно понять в первую очередь.

Речь — это не «одна кнопка» в мозге

Мозг — это система согласованных процессов, а не набор отдельных функций. Когда мы говорим, мозг одновременно:

• понимает смысл слов
• подбирает нужные понятия
• строит фразу
• управляет мышцами губ, языка, гортани
• контролирует дыхание

Поэтому речь — сложнейший многоуровневый процесс.

Инсульт может нарушить любой из этих уровней, и тогда внешне это будет выглядеть одинаково: «он не говорит». Но причины — разные.

Почему после инсульта речь может исчезнуть

Есть два основных принципиально разных механизма нарушения речи:

1. Повреждение центров речи в мозге

В этом случае проблема не в мышцах, а в обработке информации.

Человек может понимать обращённую к нему речь, знать, что хочет сказать, но не находить нужные слова. При этом иногда он повторяет одно и то же слово, говорит бессмысленные фразы, использует очень простые, короткие предложения

Важно: мышление при этом может быть сохранено, но мозг не может правильно «собрать» речь. Для родственников это самый трудный вариант, потому что кажется:

«Он же всё понимает  и даже способен что-то сказать — почему не может просто говорить?»

Потому что повреждён не «разум», а механизм речевого оформления мыслей.

2. Нарушение артикуляции из-за слабости мышц

Вторая ситуация, когда человек понимает речь, знает, что хочет сказать, но не может чётко произнести слова. Причина — слабость или нарушение координации:

• языка
• губ
• нёба
• дыхательных мышц

Речь становится при этом становится медленной, невнятной и монотонной. В этом случае проблема не в словах, а в том, что мозг не может точно управлять мышцами, отвечающими за речь

Почему речь нарушается по-разному у разных людей

Степень и характер нарушения речи напрямую зависят от зоны и объёма поражения мозга при инсульте. Поэтому:

у одних речь восстанавливается за недели
у других — остаётся частично нарушенной
у третьих — серьёзно ограниченной на долгое время

Это не вопрос старания или силы воли. Это вопрос того, какие именно нейронные сети пострадали и ведётся ли работа над их восстановлением.

Нейропсихолог, как раз, нужен для того, чтобы понять, какие именно цепочки нарушены и восстановить их через здоровую область мозга. Конечно, не всегда это возможно в полной мере - всё зависит от степени поражения.

Почему человек может слышать, но не понимать

Отдельная ловушка для родственников - человек слышит, но будто не понимает.

При некоторых видах поражения слух как функция сохраняется, но мозг не может правильно интерпретировать услышанное. Человек слышит слова как набор звуков, но смысл не складывается. Естественно, и поддерживать диалог при таких вводных он, скорее всего, будет не в состоянии. Но проблема в этом случае не в речи, как таковой.

Важно отделить одно от другого, чтобы не терять время и деньги на восстановление функции, которая не нуждается в помощи. 

Почему нельзя торопить и «заставлять говорить»

Распространённая ошибка родственников — постоянно:

• поправлять
• торопить
• перебивать
• договаривать за человека

Мозгу нужно время, чтобы перестроить утраченные связи или создать новые. Поэтому дайте своему близкому время на формулировании мысли. Будьте терпеливы в общении с ним. 

Давление, спешка и раздражение усиливают тревогу и могут стать причиной множества психологических блоков, которые станут препятствием к восстановлению.

Главное, что важно понять

Нарушение речи после инсульта — это:

• не утрата интеллекта
• не потеря личности
• не «лень» и не «упрямство»

Это следствие того, что мозг временно или надолго потерял способность координировать сложный процесс речи.

И именно понимание этого снимает главное напряжение между человеком и его близкими.